温泉疗法与水中康复初步对比分析

本文作者：张勇

·箱根集团 总裁助理
·北京箱根建筑设计有限公司 总经理
·北京康泉荟健康产业科技有限公司  执行董事

2018年12月，国内一位专业足球运动员在训练中受伤，身体康复不理想，引起成绩下跌，俱乐部准备将其低价甩卖，这时北京一家水中康复中心的负责人站出来说：让我们试试吧，经过一周的水中康复训练，这位球员归队，恢复了正常比赛。

2019年4月，一位64岁的老人接受了双膝置换术，之后进入这家康复医院康复。传统的陆上物理康复让老人家觉得压力很大，疼痛难忍，而进入水中康复后，很快双膝消肿，最主要的是，整个康复过程中几乎不疼了。一周后，老人出院。一月后，老人可以自己上街买菜了。

这家康复中心就是北京和睦家康复医院水中康复中心，它是在原和睦家康复医院水疗中心的基础上，经过国际水中康复协会中国分会与北京箱根建筑设计有限公司合作重新设计改造升级而来，于2018年11月3日重新开业，并且引进了目前世界最先进的医疗级升降板泳池，聘请了欧洲专业水中康复师进行治疗，是目前中国乃至亚洲首屈一指的水中康复中心。北京和睦家康复医院是目前全球十大、中国唯一通过JCI认证的康复医院。

温泉疗法与水中康复有诸多相同之处，同时也有一些不同之处。尤其水中康复刚刚进入中国，温泉疗法在中国也处于起步阶段，我们想抛砖引玉，对二者做一个初步的对比分析：

定 义

国际水中康复协会对“水中康复”的定义：
水中康复治疗（aquatic therapy）是一种物理治疗手段，指的是一种借助水的力量，以改善身体形态、治疗疾病或帮助身体机能康复的医疗手段，属于康复医学分支。物理治疗师会带领患者在 32-33 摄氏度的恒温水池中进行治疗，水深可根据患者的年龄、疾病利用水中升降板来调节，以达到最佳治疗效果并确保安全。

《国家温泉康养旅游标准》对“温泉疗法”的定义：
指利用温泉(含地热蒸气、矿物泥或冷泉) 对人体的化学和物理综合作用，达到预防保健、康复疗养和辅助治疗疾病等目的的一种自然疗法。

日本《温泉疗法》一书中对“温泉疗法”的定义：
指以医疗为目的，利用来自地下的天然温泉水、天然气体及泥状物质等(包括温泉地气候要 素)开展治疗的方法。

从以上的定义可以看出，温泉疗法更强调温泉资源本身（包括水、温度、矿物质以及矿物泥等伴生物）带来的效果，而水中康复是以水为载体，通过水中物理治疗师来治疗患者。

在国际水中康复协会中国分会（IATA-CHINA）在中国举办的水中康复治疗技术培训课程教材中，明确指出：
水中康复治疗不是——
  -- 浸浴疗法；
  -- 浸泡温泉疗法（SPA）；
  -- 温水在结肠治疗中的应用（结肠灌洗）；
  -- 通过淋浴和毛巾擦拭，在不同温度和不同水压下利用水来进行治疗（克奈圃疗法）。

利用了哪些水的特性

水中康复治疗利用水的浮力、阻力、静水压和涡流达到治疗效果。另外，水温和水深也起到重要作用。

（1）浮力
水的浮力能够减轻体重负荷，帮助患者更轻松地移动，并且减轻疼痛。在浮力作用下，体重对关节的压力也会减轻，关节活动范围随之增加。

（2）阻力
水的阻力是空气的600-700倍，因此在水中参加康复训练比在陆地上能更有效地增强肌肉的力量。

（3）静水压
水的压力能够促进血液回流，提高心血管系统的工作效率，并减轻四肢肿胀。静水压能够促进感觉输入，提高本体感受（对身体位置的感受和调节）和协调性。

（4）涡流
水的涡流是水在受到扰动时产生的随机运动，对于患处有按摩和减轻疼痛的作用。涡流这一特性还能够为治疗提供不同级别的阻力，根据伯努利原理，水流速度提高，压力相应减小。

（5）温度
对于紧张酸痛的肌肉，温水能够提高患处的血供，帮助放松。水中康复治疗中，水温通常控制在32-33摄氏度，这样适宜的温度能够有效减轻神经损伤造成的肌肉痉挛。

以上的这些水的特性，在温泉疗法中几乎也都会利用到，第4项的涡流在温泉浸浴疗法中是不太推荐的。在鞍山汤岗子温泉医院的康复病房中，“温泉入浴注意事项”中特别说明：入浴时尽量不要激起水波纹，静静躺卧。除了上述的5项之外，在温泉疗法中会更注重温度、矿物质的作用。

（1）温度的不同
水中康复中，水温基本控制在32-33摄氏度。考虑到水中康复治疗往往以15分钟为一个单位，3组为一个疗程，人体在这样的温度中可以较长时间停留。

在温泉疗法中，特地区分了不同温度的温泉疗法类型。把温泉按照水温以及对体温、血压、脉搏的影响进行分类：

25℃以下的为冷矿泉，25℃以上34℃以下的为低温泉，34℃以上42℃以下的为温泉，42℃以上的为高温泉。与此相关的入浴也根据水温分为冷水浴（25℃以下）、低温浴（25~34℃）、不感温（35~36℃）、微温浴（37~39℃）、温浴（40~41℃）、高温浴（42℃以上）。不同温度的温泉对人体有不同的疗效以及不同的适应症及禁忌症。

（2）矿物质的作用
在日本温泉法中明确规定了各类矿物质的用途，既包括浴用也包括饮用。大量有关温泉的研究也把重点放在了各类矿物质成分的用途和疗效上，比如氡温泉被誉为“痛风之汤”，对痛风有一定的辅助治疗效果；重碳酸氢钠泉被誉为“美人汤”，对皮肤很好；碳酸泉被誉为“心脑血管之汤”，对心脑血管系统疾病有较好的缓解作用。

而在以物理治疗为核心的水中康复中，对水中所含矿物质的作用基本没有涉及。

技法的运用

水中康复治疗有多种技法，从事水中康复治疗的物理治疗师需经过专门的技法培训方可从事水中康复治疗。每种技法均有明确的对应病症和治疗效果，每种技法均有其技法创始人，并建立了系统的培训体系。

基础课程

国际水中康复协会-中国分会（IATA-China）每年会定期在大陆举办水中康复技法基础课程的授课，课程结束后会颁发具有国际权威的水中康复师技法认证证书。

需要强调的是，该课程是中国唯一具有国际水中康复协会资格认证的课程。课程内容由国际顶级水中康复专家为学员浅入深出的传授知识经验，一对一辅导。结课后，优秀学员将有机会被推荐到瑞士参加Valens学习水中康复高阶课程，并有机会到欧洲知名康复中心交流实习。在上课过程中，学员将系统性学习水中康复治疗的科学体系与实践技法，了解水中康复在临床医学、康复医学、体育学领域的科学机制，快速提升理论水平和实操。

基础课程技法包括：Aqua T relax（ATR），Clinical Ai Chi（CAC），Halliwick, Water Specific Therapy（WST），Bad Ragaz Ring Methods（BRRM），Aquatic sports等技法的基础理论和操作。

每项技法都有自己相应的技法认证证书，学员修满学时并通过考核获得技法认证证书后，方有资格在工作中使用该项技法，否则属于违规操作，会对患者和治疗师自己带来安全隐患。集齐所有技法认证证书的目的之一是更全面的掌握水中康复治疗的理论和操作，其次，也是通往瑞士参加Valens水中康复高阶课程以及后续加入IATF成为技法讲师的必备条件之一。更重要的是IATA-China后续会为有认证资格的学员提供参加国际会议、公益活动、硕士课程班以及为大学或医院讲解通识课程的机会。

Valens - - 高级水中运动课程

在完成全部基础课程获得认证资格后，可报名参加Valens高级水中运动课程。

Valens 课程是由国际水中康复协会（IATF）开设，面向全球水中康复师的高级水中康复课程，已被欧盟教育系统（ECTS）认可。每年在瑞士的Valens康复中心举办，所以也简称为Valens课程。其历史悠久，内容丰富，包括：Water SpecificTherapy (WST)、Bad Ragaz RingMethod®（BRRM）等的高阶课程。

教授内容具有循证基础，符合多个国家和欧洲临床指南中的治疗目标。授课专家具有最先进的理论基础，以及精湛的临床处理能力。全程英文授课，每班人数上限18人，全部来自五大洲四大洋（因为合作国的成员有优惠，所以每年都有瑞士、荷兰、英国、澳大利亚、西班牙、墨西哥、韩国、印度学员报名参加）。

Valens高级水中运动课程培训结束，水中康复技术学习阶段告一段落。但是并不意味着完全结束，如果在学习过程中发现自己对水中康复运动有浓厚兴趣或想做一些研究及教学工作，还可以继续参加后续的讲师培训。

IATF讲师培养

IATF讲师的培训和评估制度是教学质量控制体系中重要的一环，高质量的教学可以确保医务工作者和游泳行业相关人士将WST（Water Specific Therapy），BRRM®（Bad Ragaz Ring Method），CAC（Clinical Ai Chi）以及ATR（Aquatic Therapy Relaxation）等技法正确的运用在有需要的人身上，同时推广水中康复运动，帮助更多人。

讲师培训的步骤：
- 会员
- 助理讲师
- 讲师
- 高级讲师

基本要求：会员，助理讲师，讲师和高级讲师必须接受过正规的医学或相关专业教育（需出具证明），并必须接受IATF协会发布的关于IATF及其讲师培训体系的规定。

由以上的介绍可以看出，水中康复技术是由一个一个具体的技法组成的，体系严谨，传承有序，属于一门非常科学的康复医学学科。

而据我们了解，温泉疗法中目前基本没有提出和形成专门的技法。在日本有专门针对温泉入浴指导员以及温泉利用指导者的培训，由日本健康财团组织，根据具体的病症，有相对应的治疗方法和程序，如针对高血压、高血脂、糖尿病等病症的治疗。

经过日本临床实践对高血压的治疗证明，温泉疗法通过数个月（一般为3个月）治疗后，有越来越多的人血压回到正常水平，并且在一段时间内（比如半年）脱离了药物治疗。其原理是温泉入浴时血管得到扩张，使末梢血管抵抗力降低，从而具有降压效果。主要利用的是温泉温度的作用。而在日本对糖尿病的温泉疗法中，更多结合了温泉疗法以及运动疗法、饮食疗法、气候疗法等，共同产生作用，往往也是经过1-3个月的治疗，会产生效果。

哪些人群适合水中康复治疗与温泉疗法

水中康复治疗广泛应用于多种疾病的治疗与康复，例如：

1. 骨骼肌肉系统疾病：骨损伤、脊柱侧弯、慢性疼痛、扭伤和拉伤、腰痛、肌腱炎、滑囊炎、肌营养不良等；
2. 关节疾病：关节炎、特发性关节疼痛、骨关节炎、风湿性关节炎等；
3. 骨科手术后康复：关节镜手术后康复、关节重建术后康复、关节置换术后康复等；
4. 神经肌肉系统疾病：中风后肢体功能障碍、脑瘫、帕金森氏症、平衡失调、多发性硬化、脊髓损伤、创伤性脑损伤、肌萎缩性侧索硬化等；
5. 运动康复与训练；
6. 儿童康复治疗与成长发育促进；
7. 精神心理障碍：自闭症、抑郁、应激状态；
8. 心肺系统疾病康复；
9. 产后康复。

温泉疗法对以上病症同样具有辅助治疗效果，但温泉疗法针对不同病症更强调温度的适合、矿物质的适合，不同的温泉的适应症和禁忌症是完全不同的。此外，温泉疗法对皮肤疾病和心脑血管系统疾病的改善作用也是独特的。

经过以上初步的对比分析，我们对温泉疗法与水中康复的异同初步总结如下：

1. 基础相同：其基础都建立在对水的特性与特质的认识上，都是以水（医疗级用水或温泉水）为载体展开治疗。

2.对水的利用方式不同：温泉疗法更强调水的温度和温泉中不同矿物质的应用，而水中康复对温度的要求基本恒定，对水中矿物质的作用基本没有涉及。

3.治疗手段不同：水中康复依赖于专业的水中康复师，属于物理治疗的范畴，由一个个具体的技法组成。温泉疗法包含的范围更广、手段更多，但没有形成明确具体的技法体系。

4.培训体系的不同：水中康复建立了完善的培训体系，形成了一个体系完整的职业体系，在国际上有大量的职业从业人员。而专门的温泉疗法从业人员培训体系似乎尚未建立起来。

5.治疗见效的时间不同：水中康复针对一些特定的病患情况，比如本文开始提到的运动损伤、膝关节置换术后康复等往往会有比较迅速的治疗效果，而温泉疗法往往有一个循序渐进的过程，展现效果所需的时间往往更长一些。

6.与中国医保的结合都在探索中：在国际发达国家，水中康复和温泉疗法都已纳入医保，而在中国目前尚未实现，还在探索中。目前国内的专业水疗已纳入医保，和睦家医院水中康复已得到国际主流保险公司的认证纳入其商业保险范畴，温泉疗法目前尚未能在中国纳入医保范围，但局部地区比如重庆市正在积极进行这方面的探索。

我们更加期待的是温泉疗法与水中康复的结合，二者能够互相借鉴、优势互补、融合发展，研发出温泉适用的水中康复技法体系，造福更多人群！
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